·1 型:由腺体和支持性非肿瘤性子宫内膜间质组成的增生
腺体-间质比例
三个类别:1.腺体-间质比1:1,正常周期,也见于多数功能障碍性子宫出血和不孕症的子宫内膜。2.腺体多于间质,包括某些充分发育的分泌期子宫内膜、月经期子宫内膜、子宫内膜增生和癌。3.具有突出的间质,包括:正常蜕膜、某些萎缩的子宫内膜以及下面列出的所有三类单相性间质增生。
腺体特征
细胞学特征
萎缩和微弱增生的腺体内衬矮立方和柱状细胞几乎没有核分裂象。
增生期和分泌期特征同正常周期性内膜
结构
正常子宫内膜腺体是没有分支的盘绕结构。不同复杂程度的分支和出芽是子宫内膜增生和癌的标志。有时,增生甚或癌的出芽结构可以出现上皮分泌性改变
间质特征
子宫内膜间质细胞的特征是具有椭圆形或梭形细胞核,伴有难以识别的少量胞浆(增生期 ),或者显示不同程度的蜕膜形成(分泌期和妊娠)。
蜕膜形成(deciduation)指具有致密细胞核和稀疏而不清楚胞浆的增生期间质细胞,转化为大的、具有卵圆形至圆形空泡状细胞核和丰富而清楚的嗜酸性至透明的胞浆的细胞。转化不明显的称为前蜕膜,是月经周期正常晚期分泌期子宫内膜的特征。纤维性、梭形细胞间质是子宫内膜息肉的特征
血管表现
正常发育的子宫内膜的特征是血管、腺体和间质同时增生。
子宫内膜形态均一性
子宫内膜功能层(stratumfunctionalis)的每个部分发育的均一性,诊刮标本出现混合性子宫内膜-宫颈内膜腺体时,评估子宫内膜的功能状态应该仅仅评估被覆表面上皮的功能层碎片。
·2型:由腺体和丰富的间质(可能为肿瘤性)组成的双相性增生
需要鉴别诊断的疾病有子宫内膜息肉、非典型性息肉样腺肌瘤、混合性miller 增生以及“1型”中讨论的某些伴有突出间质的病变
·3 型:突出的单相性梭形细胞增生
最常出现在评估子宫切除或肌瘤切除标本时,有时子宫内膜样本可能含有梭形间质碎片而基本没有腺体。这种低倍形态的主要鉴别诊断是平滑肌肿瘤、子宫内膜间质肿瘤、梭形细胞上皮性肿瘤单纯性异源性子宫肉瘤和未分化肉瘤。
上皮性和间叶性分化
平滑肌、间质和异源性分化
·4 型:由大圆形未分化细胞组成的片块样增生
子宫未分化恶性病变的诊断问题
·5型:具有广泛坏死、炎症或退变特征的样本
·6 型:少量样本显示出取样是否充分的问题